Osteoartrite da articulação do quadril: sintomas, tratamento e prevenção

A articulação do quadril é a maior articulação do nosso corpo. Possui uma configuração de dobradiça que permite a movimentação em diferentes planos. Ao mesmo tempo, a articulação é cercada por ligamentos e músculos fortes. As articulações do quadril suportam a carga principal ao caminhar, correr ou carregar cargas pesadas. A coxartrose (outro nome para artrose da articulação do quadril) é bastante comum em pessoas, tanto idosas quanto jovens. Uma vez iniciado, pode permanecer sem diagnóstico por muito tempo, porque a limitação visível dos movimentos do quadril não ocorre imediatamente.

Muitas vezes, os pacientes, sem serem examinados pelo médico ou sem apresentar todas as suas queixas, passam a tratar a osteocondrose lombossacral ou a artrose das articulações dos joelhos sem qualquer efeito visível. Enquanto isso, a doença não tratada progride e causa claudicação, dor constante, encurtamento da perna e incapacidade de dobrar e estender. E o tratamento nesta fase só é possível cirurgicamente, ou seja, a articulação tem que ser substituída por próteses.

Causas da coxartrose

A artrose primária da articulação do quadril se desenvolve com mais frequência em pessoas com mais de 40 anos de idade. Suas causas ainda não foram estudadas. A cartilagem hialina que cobre as superfícies articulares e proporciona deslizamento começa a afinar e a colapsar. Devido ao aumento do atrito e da pressão sobre os ossos, aparecem esporas ósseas. A articulação está deformada, os movimentos são limitados. Na coxartrose primária, tanto as articulações do joelho quanto a coluna são frequentemente afetadas.

A artrose secundária desenvolve-se no contexto de várias doenças:

• Displasia do quadril. Este termo refere-se ao subdesenvolvimento congênito dos componentes desta articulação em uma criança. Como resultado, a cabeça femoral não fica centralizada como deveria no acetábulo. Existem três tipos de displasia: pré-luxação, subluxação e luxação do quadril. Na luxação congênita, a cabeça femoral fica localizada fora do alvéolo e, se o tratamento adequado não for realizado, desenvolve-se posteriormente artrose.
• Necrose asséptica. O tecido ósseo da cabeça femoral começa a se dissolver devido ao suprimento sanguíneo prejudicado. O tecido ósseo é reabsorvido focalmente, a cabeça da articulação é deformada. A artrose se desenvolve secundariamente.
• Doença de Legg-Calvé-Perthes. Trata-se da osteocondropatia da cabeça femoral, que ocorre em crianças de 3 a 14 anos, principalmente em meninos. Ocorre, via de regra, em decorrência de complicações após processos infecciosos, além de lesões, sobrecarga física e doenças metabólicas. A região cartilaginosa da cabeça não é bem suprida de sangue, o que leva à necrose dessa área e à deformação da articulação.
• Inflamação, infecções. Se a artrite da articulação do quadril se desenvolver, o líquido sinovial perde suas propriedades lubrificantes, o revestimento da articulação fica mais espesso, a cartilagem hialina é submetida a estresse mecânico e, ao mesmo tempo, ocorrem distúrbios metabólicos na articulação.
• Lesões: hematomas, fraturas de fêmur, acetábulo, luxações de quadril, traumas crônicos, ou seja, microtraumas recebidos de forma sistemática.
• Sobrecarga da articulação do quadril associada a atividades esportivas e profissionais. Por exemplo, longas caminhadas sem descanso, efeitos de vibração, saltos constantes e transporte de cargas pesadas são indesejáveis para a articulação. O espartilho muscular de uma criança ou adolescente nem sempre consegue compensar tais cargas.
• Aumento do peso corporal, principalmente em idade jovem, quando a cartilagem ainda não é capaz de suportar grandes cargas axiais. Além disso, esses pacientes geralmente apresentam problemas metabólicos.
• A coxartrose em si não é herdada, mas parentes geneticamente podem ter uma certa estrutura de tecido cartilaginoso, distúrbios metabólicos que levam ao desenvolvimento de artrose. Portanto, vale a pena considerar se os pais ou parentes mais distantes apresentam doenças articulares.
• Osteoporose. A área vulnerável para esta doença é o colo do fêmur. Sua estrutura torna-se mais rarefeita, sendo possíveis fraturas patológicas. Tudo isso secundário leva à artrose.
• Diabetes mellitus. Neste caso, a artrose se desenvolve devido a distúrbios vasculares.
• Polineuropatia com diminuição da sensibilidade nas pernas.
• Doenças de outras partes do sistema músculo-esquelético. Estes incluem: escoliose, artrose e lesões nos joelhos, pés chatos. A distribuição da carga nas articulações do quadril muda, as propriedades de absorção de choque diminuem e, como resultado, o revestimento cartilaginoso sofre.

Sintomas de coxartrose

Para prevenir a doença e seu diagnóstico precoce, é importante conhecer os sinais de artrose incipiente da articulação do quadril (coxartrose estágio 1):

• Dor que ocorre periodicamente após atividade física. Sensações de dor específicas podem ser localizadas na região da virilha, lateral, quadril ou joelho. Depois do descanso eles vão embora, então não recebem nenhuma importância. Entretanto, este é um sinal alarmante.
• Ligeira limitação da rotação do quadril (para dentro e para fora). Isso pode ser facilmente verificado enquanto você está deitado de costas, girando toda a perna no sentido horário e anti-horário.
• Uma radiografia pode revelar um ligeiro estreitamento irregular do espaço articular.

Na artrose do 2º estágio, os sinais são mais pronunciados:

• A dor ocorre na projeção da articulação, mais frequentemente na prega inguinal, e também é observada em repouso.
• As restrições aparecem não apenas ao girar a perna, mas também ao abduzir o quadril para o lado. Os movimentos na articulação são um tanto dolorosos, principalmente em posições extremas (com abdução máxima do quadril, flexão da perna em direção ao estômago).
• Em uma radiografia, você pode ver um estreitamento moderado do espaço articular e crescimentos ósseos isolados nas bordas do acetábulo. Os cistos também podem se formar na estrutura óssea da cabeça femoral.

A artrose da articulação do quadril do 3º estágio é facilmente diagnosticada, seus sintomas são graves:

• Dor nas articulações durante o exercício, à noite.
• Claudicação, os pacientes costumam usar bengala.
• Limitação acentuada dos movimentos da articulação, dificultando a pessoa calçar meias ou calçados.
• A perna fica mais fina devido à hipotrofia dos músculos da coxa e da perna. Os músculos da região glútea também enfraquecem.
• É possível encurtar a perna devido à extensão incompleta e à deformação da cabeça femoral. Como resultado, forma-se escoliose da região lombar (curvatura lateral) e surge dor na região lombossacra.
• Os sinais do 3º estágio, revelados pelas radiografias, são estreitamento pronunciado do espaço articular até sua completa ausência, crescimentos ósseos, deformação da cabeça e pescoço da articulação do quadril.

Diagnóstico

No diagnóstico é de grande importância o esclarecimento de queixas subjetivas, coleta de anamnese, avaliação de sintomas e também esclarecimento do estágio - radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética. A tomografia computadorizada permite estudar detalhadamente a estrutura óssea da articulação do quadril, e o método de ressonância magnética visualiza os tecidos moles, o estado da cápsula articular e a presença de sinovite.

Tratamento

A terapia da coxartrose depende do estágio do processo e, na maioria dos casos, inclui toda uma gama de procedimentos. É claro que quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maior será a sua eficácia.

1. Tratamento conservador
   • Terapia medicamentosa. Para aliviar a dor, são utilizados antiinflamatórios não esteroidais em comprimidos, supositórios ou injeções intramusculares. Formas farmacêuticas como pomadas, géis e cremes não são suficientemente eficazes devido ao envolvimento da articulação do quadril por grandes músculos e tecido subcutâneo. Cursos longos de antiinflamatórios não esteróides não são recomendados devido aos efeitos colaterais no sistema cardiovascular e no trato gastrointestinal. Para ajudá-los, o médico pode prescrever medicamentos que aliviam o espasmo muscular - um relaxante muscular. Em casos de inflamação grave, podem ser necessários glicocorticóides intra-articulares. Os condroprotetores são um dos principais grupos de medicamentos para o tratamento da coxartrose. Eles são administrados por via intramuscular e intraarticular; em casos mais leves, podem ser tomados comprimidos. Esses medicamentos têm como objetivo melhorar os processos de restauração do tecido cartilaginoso e retardar sua degeneração. O médico também pode prescrever medicamentos vasculares para melhorar a circulação sanguínea local.
   • Fisioterapia. Seus procedimentos melhoram o fluxo sanguíneo na área das articulações e relaxam os músculos. São UHF, terapia magnética, tratamento a laser, correntes diadinâmicas, eletroforese. Finalidade - de acordo com indicações individuais.
   • Massagem terapêutica. Um método indispensável de tratamento da coxartrose: alivia espasmos musculares, tem efeito benéfico na circulação sanguínea e, quando realizado de forma sistemática, fortalece os músculos.
   • Ginástica terapêutica. Melhora o fluxo sanguíneo e fortalece o espartilho muscular da articulação. Exercícios recomendados para coxartrose (realizados sobre suporte sólido):
     • “bicicleta” em posição supina;
     • deitado de costas, segure o joelho com a mão e puxe-o em direção ao estômago, e faça o mesmo com a outra perna;
     • deitado de costas, dobre os joelhos, pressione as solas dos pés no chão e levante a pélvis, mantenha-se nesta posição;
     • deitado de costas, mova a coxa o máximo possível para o lado;
     • sentado em uma cadeira, aperte a bola entre as coxas;
     • deitado de costas, vire as pernas para dentro e para fora;
     • em pé com o pé direito ligeiramente elevado e segurando o apoio com as mãos, balance a perna esquerda para frente e para trás e para a esquerda e para a direita, depois faça o mesmo, trocando a perna.
2. Tratamento cirúrgico. A endoprótese, ou seja, a substituição de uma articulação por uma artificial, é realizada no 3º estágio da coxartrose na presença de encurtamento do membro, dor constante e contratura intensa. As endopróteses podem ser cimentadas (na presença de osteoporose) ou não cimentadas. A prótese propriamente dita pode ser unipolar (substituição apenas da cabeça) e total (substituição de ambos os componentes). Já no dia seguinte à operação, alguns elementos da terapia por exercícios são realizados deitado na cama, o paciente pode ficar em pé, mas por enquanto sem apoiar a perna, e alguns dias depois - com muletas. Após 2-3 meses, as muletas não serão mais necessárias e será permitida a sustentação total do peso na perna. Recomenda-se que os pacientes submetidos a endopróteses sejam submetidos a reabilitação que consiste em fisioterapia, massagem e fisioterapia. Na maioria dos casos, a função dos membros é restaurada. A vida útil da prótese é de 10 a 20 anos, depois ela é substituída por uma nova.

Prevenção da coxartrose

As medidas de prevenção são muito importantes, especialmente se você tiver histórico de displasia de quadril, fraturas, hematomas graves ou processos purulentos nesta área.

• Evitar levantar pesos e saltar (especialmente de altura). Tente não ficar em pé por longos períodos de tempo.
• Controle do peso corporal (reduzir o consumo de produtos farináceos, sal de cozinha, doces, chá forte e café na dieta). O excesso de peso aumenta o risco de artrose do quadril.
• Exercícios físicos dosados que visam fortalecer a musculatura das coxas e glúteos (ciclismo ou bicicleta ergométrica, natação, exercícios terapêuticos).
• Se houver doenças associadas ao metabolismo (diabetes mellitus, aterosclerose), elas devem ser compensadas.

O cumprimento das medidas preventivas, a detecção precoce da coxartrose e o seu tratamento adequado são a chave para um prognóstico positivo para esta doença.

Qual médico devo contatar?

Se sentir dor na perna ou na articulação do quadril, consulte um médico. Ele prescreverá medidas diagnósticas primárias, em particular radiografias da articulação do quadril. Estabelecido o estágio da doença, o paciente será encaminhado ao reumatologista ou ortopedista. Um nutricionista e endocrinologista podem fornecer assistência adicional na perda de peso e retardar a progressão da doença. Seria útil que as mulheres consultassem um ginecologista para prescrever terapia de reposição hormonal para prevenir a osteoporose.